mg動畫制作『不用羨慕錐子臉，他們的成績和健康可能都被下巴限制了』健康知識科普

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　　被人推崇的尖下巴和窄臉實際上并不是好事，因為過窄的頜骨不但使人牙齒歪斜，還容易造成呼吸不暢，從而降低睡眠質(zhì)量，使人成績變差，引發(fā)行為和情緒障礙。不幸的是，由于能夠進食柔軟的食物，3百多萬年來人類的下巴一直在變小。

　　參考資料 Jaws: The Story of a Hidden Epidemic等

　　編譯 七君

　　Lindsey Hanes 的5歲兒子 Micah 最近很奇怪，他突然變得不聽話，也不愿意和小朋友玩。作為護士的 Hanes 堅信兒子的問題的根源在于睡眠剝奪——經(jīng)常睡不飽。晚上，兒子會打呼，經(jīng)常翻來翻去，醒來的時候眼袋很大。

　　4歲的時候，Micah 就做過一次睡眠診斷，當時的診斷結(jié)果是他患有睡眠呼吸暫停癥，他晚上睡不好就是呼吸道堵塞導致的。醫(yī)生切除了Micah 的扁桃體和腺樣體。手術似乎效果不錯，Micah 的耳道里不再有積液?？墒且荒旰螅珠_始睡覺打呼，這說明他的呼吸道還是有問題。

　　第二次睡眠診斷后，耳鼻喉科大夫排除了睡眠呼吸暫停癥的可能性。但是耳鼻喉科的醫(yī)生也不知道孩子出了什么問題。

　　四處求醫(yī)問藥后，Hanes 在賓夕法尼亞大學考古學及人類學博物館的兒童牙科學家 Kevin Boyd 這里得到了答案。

　　原來，孩子的睡眠問題，還有臭脾氣，和他的頭骨有關。

　　用330萬年得到的V臉和爛牙

　　人類學家注意到，人類的下巴和嘴巴變小的傾向持續(xù)了330萬年，因為人類使用工具的歷史就有這么長。俄亥俄州立大學的人類學家 Clark Larsen 曾說：“人類從狩獵采集過渡到農(nóng)業(yè)文明后，臉和下巴的大小急劇縮水?！?/p>

　　狩獵采集者(左)和現(xiàn)代工業(yè)文明的人類頭骨(右)對比

　　@Kevin Boyd

　　下巴變小的后果，就是歪歪斜斜、無處安放的牙齒。正如糖尿病、肥胖癥一樣，錯頜畸形(上下顎和牙齒對不齊，如齙牙)也是一種人類特有的現(xiàn)代病。工業(yè)文明則進一步擠壓了人類的下巴和牙齒的生存空間，現(xiàn)在全世界大約有20-60%的青少年患有不同程度的錯頜畸形。

　　哈佛大學的演化生物學家 Daniel Lieberman 曾在《從叢林到文明，人體的演化和疾病的產(chǎn)生》(Jaws: The Story of a Hidden Epidemic)一書中指出，在他工作的博物館有來自全世界的古代人類頭骨，但是最近幾百年的人類頭骨會讓牙醫(yī)大倒胃口，因為上面都是齲齒和感染的痕跡，而且牙齒很不整齊，擁擠地塞在頜骨里。

　　他說，在工業(yè)文明之前的頭骨雖然也有潰瘍和齲齒，但是智齒是整齊的，不是阻生智齒(就是長不出來的那種智齒)。與此相對，狩獵采集的人類的牙齒幾乎完美，石器時代不需要牙齒整形醫(yī)生。

　　斯坦福大學古生物學家，專門研究人類化石的 Richard Klein 也贊同這個觀點：“我從沒見過狩獵采集者的牙齒不齊?！?/p>

　　250年前的人類有完美的咬合

　　@Jonah Rosenberg

　　直到現(xiàn)在，你依然可以觀察到工業(yè)文明對牙齒的影響。

　　阿肯色大學的杰出人類學教授Peter Ungar表示，來到坦桑尼亞見到非洲狩獵民族Hadza人時，你首先注意到的是他們排列整齊的牙齒，而且數(shù)量很多;他們有20顆后牙，咬合整齊，而工業(yè)文明的人類一般只有16顆，而且常常無法完美咬合。

　　坦桑尼亞非洲狩獵民族 Hadza 人

　　柔軟的食物和短臉

　　為什么下巴和臉能隨著工業(yè)文明變小，但是牙齒不能一起變小呢?

　　2001年發(fā)表在Heredity上的一項研究顯示，牙齒(牙冠)的大小主要由遺傳決定(如加性遺傳方差大于80%)，無法隨著后天口腔環(huán)境的變化而靈活地改變形狀;但是頜骨卻能隨著環(huán)境變化。

　　如果頜骨需要經(jīng)常用力，尤其是在人小的時候，那么它就會長得比較寬比較長，而牙齒也會因為有足夠的空間生長而變得整齊。

　　舌頭無法頂住口腔頂部，上排牙齒可能會變得不齊。

　　@myobrace

　　首先注意到這一點的也是達爾文。

　　在《人類的由來》(The Descent of Man)這本書里，他曾寫道：“文明人的下巴比非工業(yè)文明的野蠻人更短。這可能是因為文明人經(jīng)常吃柔軟的熟食，所以不怎么使用上下顎。Brace 先生(美國慈善家 Charles Loring Brace)說，現(xiàn)在美國人經(jīng)常摘除孩子的臼齒，因為它們沒有地方長?！?/p>

　　后人的研究證實了達爾文的看法。上面提到的哈佛大學的演化生物學家 Daniel Lieberman 曾在2004年發(fā)表了一個非常經(jīng)典的實驗。

　　在實驗中，一些蹄兔被喂了柔軟的熟食，而另一些被喂了粗糙的生食。喂了98天后，咀嚼粗糙堅硬的生食的蹄兔的頜骨發(fā)育得更好。Lieberman 認為，人類進食精加工的熟食，頜骨也會發(fā)生類似的變化。

　　南伊利諾伊大學的人類學家 Robert Corruccini 也在現(xiàn)代人身上觀察到了飲食習慣對人類臉型起到的巨大的塑造作用。

　　他曾對印度南部昌迪加爾附近的城里人和村里人的牙齒進行比較。那里的城里人吃的是柔軟的面包、小扁豆泥，村里人吃的是粗糙的小米和蔬菜。他發(fā)現(xiàn)城里人的頜骨就比村里人要短小。

　　他還對亞利桑那州的皮馬印第安人做過類似的研究。在當?shù)亻_設了食品加工廠之后，只用了一代人的時間，皮馬印第安人的頜骨就變短變小了。

　　可見，在人類演化的大部分歷史中，人類吃的是更粗糙的食物，牙齒期待著更長更寬大的頜骨來配合它。

　　Ehrlich 表示，根據(jù)飲食習慣和臉型的關系，甚至可以判定100多年前的人類個體屬于富裕階層，還是貧困階層。因為富裕階層的頜骨更窄小，上顎更窄，呼吸道更局促。

　　從當時的肖像畫中也可以看出這一點，富裕階層的鼻子往下拉，下巴則后縮，這是狹窄的上顎導致的，類似于我們馬上要講到的口呼吸面型。

　　第一代威靈頓公爵的突出的“羅馬式”鼻子被認為是上層階級的標志。實際上，下巴和牙齒后縮是鼻子突出的原因。這是過于柔軟的食物導致的。

　　@Kahn, Sandra, Paul R. Ehrlich

　　嘴巴太窄，會變丑

　　許多研究發(fā)現(xiàn)，過窄的頜骨可能會導致呼吸問題，誘發(fā)兒童用嘴巴呼吸，從而導致頭骨走樣，形成口呼吸面型。

　　頜骨的正常發(fā)育(上)和口呼吸面形(下)

　　@myobrace

　　在斯坦福大學出版的 Jaws: The Story of a Hidden Epidemic 這本書中，斯坦福大學生物學家 Paul R. Ehrlich 指出，在正常發(fā)育的情況下，舌頭能沿著口腔頂部移動。但如果一個孩子的上顎過窄，他們的舌頭就不能頂住口腔頂部，而會埋在下排牙齒之間，導致孩子容易用嘴巴呼吸。

　　這個男孩養(yǎng)了沙鼠之后對寵物過敏，因此不得不張嘴呼吸，而張嘴呼吸使他的下巴后縮。

　　@Dr. John Mew

　　而經(jīng)常用嘴呼吸的兒童臉會變長，下巴會往后縮，鼻子會變塌，鼻孔變小，上唇變薄，下唇突出，產(chǎn)生典型的口呼吸面型。

　　許多研究證實了這一點。如2015年發(fā)表在 BMJ Open上的一項研究對4784名15歲英國兒童的面部形態(tài)以及睡眠呼吸障礙進行了追蹤研究。該研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的兒童常常有一張長臉，鼻子不挺，下巴后縮。

　　父子倆(左和中)都用嘴巴呼吸，而且都患有哮喘，都會打鼾，因此面部類似。兒子(右)接受了口腔正畸，并且哮喘和打鼾治愈后，面部恢復了正常。

　　@John Mew

　　這個10歲小女孩的覆咬合比較厲害(左)，上下排牙間距右14毫米。接受了正畸后，她在16歲(中)和20歲(右)時的面部形態(tài)變化。

　　@John Mew

　　嘴巴太窄，可能會變蠢

　　過窄的頜骨容易造成打鼾和睡眠呼吸暫停，而呼吸睡眠障礙對兒童的智力發(fā)展有不利影響。

　　睡眠呼吸暫停時舌頭的位置

　　@mayo clinic

　　Ungar 解釋道，牙齒擁擠歪斜并不是變小的頜骨帶來的唯一問題，窄小的頜骨也會造成睡眠呼吸暫停，因為舌頭無法頂住窄小的口腔頂部，因此更容易在睡覺的時候往后堵住喉嚨。

　　人類意識到呼吸道阻塞影響兒童睡眠，不過短短40年時間，因為在1976年才有第一例呼吸道阻塞導致的兒童呼吸睡眠暫停病例。

　　而 Ehrlich 則提出，打鼾也是現(xiàn)代人過窄的頜骨及呼吸道的惡果，因為很難想象鼾聲如雷的史前人類不會驚動附近的食肉動物。確實，現(xiàn)在兒童打鼾的發(fā)生率挺高。芝加哥大學的兒科學家 David Gozal 估計，大約7-13%的學齡前兒童打鼾。

　　然而，睡眠呼吸暫停、打鼾等睡眠呼吸問題對兒童大腦發(fā)育的影響是巨大的。2015年發(fā)表于《兒科學》(Pediatrics)的一項綜述性研究指出，有睡眠呼吸問題的兒童平均成績比同齡人低12%。

　　睡眠呼吸障礙還和多動癥等行為和情緒問題有關。紐約大學的兒科學主任 Sanjeev Kothare 表示：“大約2/3的多動癥兒童有睡眠呼吸障礙?！彼€指出，“25-40%的兒童睡眠不足”。

　　耶魯大學醫(yī)學院的教授 Karen Bonuck 也有類似的發(fā)現(xiàn)。在2012年發(fā)表在《兒科學》(Pediatrics)上的一篇論文中，她和同事對英國1.1萬名兒童進行了跟蹤研究。他們發(fā)現(xiàn)那些習慣用嘴巴呼吸、打鼾，或者有睡眠呼吸暫停的嬰兒和幼童在4-7歲時更有可能出現(xiàn)行為問題，包括多動癥、行為不端、和同齡人相處困難，以及情緒問題。

　　Bonuck 表示，在2-5歲的兒童里，差不多有一半有睡眠問題，比如入睡困難、睡眠不足、睡眠呼吸問題，或是睡眠中止。她認為口腔問題通過影響睡眠而拖累兒童的情緒控制和認知能力：“兒童睡不好的時候，不但情緒乖戾，他們的語言表達也會受損。睡得好的孩子脾氣好了，也更健康了。”

　　家長知道兒童的睡眠很重要，但是他們往往不清楚牙弓(牙齒形成的半月形狀)對睡眠的影響。Bonuck 表示，好的睡眠的前提是，牙弓寬，舌頭能頂在上顎上，下顎要夠長。

　　芝加哥 Lourie 兒童醫(yī)院(Lourie’s Children’s Hospital)的睡眠學家 Stephen Sheldon 則強調(diào)：“家長通常不知道孩子有睡眠問題，因為他們不覺得打鼾是什么大事兒。但是打鼾對兒童的成長有很大的影響。即使是打鼾也會對神經(jīng)元和認知產(chǎn)生不良作用。每個兒科醫(yī)生都應該檢查兒童是否睡覺打鼾?！?/p>

　　回到 Micah 的故事。

　　后來，Boyd 擴大了 Micah 的上顎。這種正畸方法能夠增加孩子的呼吸道的寬度，讓孩子能更好呼吸。接著，Micah 還接受了舌頭訓練，醫(yī)師讓他在呼吸時盡量用舌頭頂住上顎。

　　在睡覺的時候，為了始終用鼻子呼吸，Micah 還要佩戴一種能夠把下巴往前拉的裝置。媽媽說，矯正了一個月不到，他的睡眠和行為問題就得到了很大的改善，“他做回了他自己。如果我們等到他10歲再做正畸，他可能就會得抑郁癥了”。

　　一個兒童在接受賓夕法尼亞大學兒童牙科學家 Kevin Boyd 的3D X光口腔建模。

　　@Lyndon French

　　醫(yī)生說我成績不好，不能吃軟飯。

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