糖尿病患者出現(xiàn)這個癥狀，可能是失明前兆

糖尿病患者出現(xiàn)這個癥狀，可能是失明前兆：

去年的時候，我有一個朋友，就叫他老德吧，他是到門診找我看病治療咳嗽的一位患者。這次陪他一起來的，也是我的一個老朋友，暫且管這個老朋友叫莫先生吧。

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莫先生長期患有糖尿病，血糖控制的不太理想，并且高度近視，且從事文字工作，長期伏案，抽煙，飲酒。

老德和莫先生是好朋友，在我給他開了治療咳嗽的藥以后，和莫先生在座椅上閑聊。說是希望晚上約莫先生和其他幾個朋友一起聚一聚，吃個飯。因?yàn)楫吘购荛L時間沒有見面了。

莫先生同意聚餐但是拒絕了喝酒，他說：“聚會可以，但是不能喝酒，原因是前一天，去到外地出差，喝了不少酒。今天早晨剛回到北京。感覺到自己喝了假酒了——覺得喝了酒以后，第二天早上眼睛出現(xiàn)一些黑影飄動，像黑星在飛舞”。老德聽后，還跟他開玩笑說：“聽說過有人喝多了酒以后是眼睛冒金星，你怎么就冒起黑星了？你肯定是喝了假酒了”。

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雖然他們在我的旁邊，聊天兒調(diào)侃。但是我還是聽到了這段話。作為醫(yī)生，職業(yè)敏感下，我非常敏銳的感覺到莫先生這個癥狀，是有問題的，結(jié)合他長期的糖尿病史，可能是視網(wǎng)膜出問題了。于是我提醒他：或許，莫先生，您的眼睛很可能出問題了。同時我建議他馬上到眼科就診。邊說邊做，我領(lǐng)著莫先生到了眼科，找了北京醫(yī)院眼科搞眼底病的俞小兵主任，俞主任聽了莫先生的病情描述，馬上給他進(jìn)行了檢查，最后結(jié)論讓莫先生大吃一驚，他的視網(wǎng)膜竟然馬上就要脫落了。眼科俞主任囑咐他千萬不要動。馬上把他收入院進(jìn)行了進(jìn)一步的檢查，使用激光治療的方法，把他即將脫落的視網(wǎng)膜固定住了。后來經(jīng)過一段時間醫(yī)院治療以后，莫先生病情明顯得到了好轉(zhuǎn)，他視力也恢復(fù)了。

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后來，我又見到莫先生，他說多虧我那天的提醒，幸虧我發(fā)現(xiàn)了他的這個癥狀，并提醒他進(jìn)行了及時的就診。

我解釋說，他也正好撞了運(yùn)氣，正好那天眼科的俞主任在醫(yī)院，正好進(jìn)行了及時的檢查和救治，否則的話，他的視網(wǎng)膜很可能脫落了。如果視網(wǎng)膜脫落了，治療需要做視網(wǎng)膜修復(fù)的手術(shù)，手術(shù)的復(fù)雜程度要更高一些，如果脫落嚴(yán)重，手術(shù)的效果未嘗可知，即使手術(shù)成功了，也要經(jīng)過一段時間的治療才能好轉(zhuǎn)。從那以后，莫先生對健康就上心了，開始非常注重自己的糖尿病，積極的控制血糖，進(jìn)行了飲食的控制，保持飯后運(yùn)動，按時的服藥，定期的檢查等等，血糖控制非常好。

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我今天想跟大家說的，就是在糖尿病患者的人群當(dāng)中，會出現(xiàn)的一個并發(fā)癥就是糖尿病眼底病變。

而糖尿病患者眼底病變可能出現(xiàn)的惡果之一，就是會引起視網(wǎng)膜脫落。

今天，我要向大家介紹的就是視網(wǎng)膜脫落的病因，以及視網(wǎng)膜脫落的臨床表現(xiàn)，在日常生活當(dāng)中怎么盡早的發(fā)現(xiàn)它，更好地去預(yù)防和治療它。

視網(wǎng)膜脫落 (概述)：

視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。脫離部分的視網(wǎng)膜無法感知光刺激，導(dǎo)致眼部來的圖像不完整或全部缺失。

視網(wǎng)膜脫離的原因很多：

孔源性視網(wǎng)膜脫離 圖源：網(wǎng)絡(luò)

孔源性視網(wǎng)膜脫離：本病多見于中年或老年人，近視居多，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)。

牽拉性視網(wǎng)膜脫離 圖源：網(wǎng)絡(luò)

牽拉性視網(wǎng)膜脫離：多見于增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，眼外傷，玻璃體長期積血，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，眼內(nèi)多次手術(shù)后，長期視網(wǎng)膜脫離，冷凝等后。

滲出性視網(wǎng)膜脫離 圖源：網(wǎng)絡(luò)

滲出性視網(wǎng)膜脫離：多見于眼內(nèi)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，脈絡(luò)膜黑色素瘤及轉(zhuǎn)移癌;炎癥如葡萄膜炎，VKH，脈絡(luò)膜炎，鞏膜炎;色素上皮病變?nèi)绱蟀捫砸暰W(wǎng)膜病變，葡萄膜滲漏綜合征;視網(wǎng)膜血管病如von-Hippel和coats病等;全身疾病如妊娠高血壓，高血壓視網(wǎng)膜病變和一些血液病等。

視網(wǎng)膜脫離的早期表現(xiàn)有什么？

視網(wǎng)膜脫離早期有4大特征。

特征一：飛蚊癥

視網(wǎng)膜上有裂孔后，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞通過裂孔游離到玻璃體中，由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動。于是出現(xiàn)飛蚊癥。

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這種飛蚊癥發(fā)展快，第一日是一兩只“蚊子”，第2日就變成十幾只“蚊子”，但這時視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜尚未脫離。老莫就是出現(xiàn)的這個癥狀，進(jìn)行了及時的治療。

特征二：閃光感

閃光感的出現(xiàn)意味著視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜正在分離，視網(wǎng)膜好比雞蛋殼內(nèi)的”蛋衣“，它與眼球壁的關(guān)系是相貼而不相連。

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當(dāng)視網(wǎng)膜與眼球壁分離時，視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞(錐細(xì)胞和桿細(xì)胞)受到了刺激，于是患者就有閃光感，猶如閃電一樣，一亮一亮。閃光感說明視網(wǎng)膜正在脫離或者脫離正在擴(kuò)大。

特征三：眼前出現(xiàn)黑幕(視野缺損)

當(dāng)眼前出現(xiàn)了一層黑幕，而且不能消失，說明在一定范圍內(nèi)視網(wǎng)膜已經(jīng)脫離了，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離后因?yàn)榈貌坏絹碜悦}絡(luò)膜的營養(yǎng)，功能發(fā)生障礙，這一區(qū)域的視網(wǎng)膜就看不見東西了，而成為一個黑幕區(qū)。

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黑幕區(qū)的位置與視網(wǎng)膜脫離的位置是相反的。如脫離在上方，黑幕在下方;脫離在下方，黑幕在上方;脫離在左側(cè)，黑幕在右側(cè)。一旦出現(xiàn)黑幕擴(kuò)大的情況就證明視網(wǎng)膜開始大面積脫落。因此，我們發(fā)現(xiàn)黑幕后，要及時就醫(yī)。

特征四：視物變形

當(dāng)視網(wǎng)膜脫落處于早期的時候可能不易被我們所察覺，當(dāng)其脫落牽連到黃斑時，就是引起我們看到的事物出現(xiàn)了變形，這是視網(wǎng)膜脫落的重要表現(xiàn)，而及時就醫(yī)診斷可以幫助我們排除隱患。

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發(fā)生黃斑區(qū)脫離時，中心視力急劇下降。若視網(wǎng)膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運(yùn)動時有物象震顫的感覺。

治療：

視網(wǎng)膜脫離的最有效治療方法是手術(shù)，而且越早手術(shù)效果越好，一般3~6個月以后成功率就很小了，所以一旦發(fā)生視網(wǎng)膜脫離應(yīng)盡早手術(shù)。

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糖尿病是引起視網(wǎng)膜脫落的主要原因之一，糖尿病患者失明幾率是一般人的25倍。在中國患有糖尿病10年以上的患者中，有50%伴有視網(wǎng)膜病變。而患病15年以上的患者中，視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率更是高達(dá)63%。

預(yù)防：

視網(wǎng)膜脫落致盲是不可逆的病變，視網(wǎng)膜一旦損壞，目前只能采取修復(fù)措施，其功能總會受到影響。

除了高度近視引發(fā)的眼底病變等眼底病外，糖尿病已成為新一代中老年人的“光明殺手”。

日常早期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查以及定期做眼底檢查只需要幾十元，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，大部分患者病情可以得到控制;等到出現(xiàn)明顯癥狀時再進(jìn)行治療，手術(shù)費(fèi)用將達(dá)到2萬元左右，不僅治療難度大大增加，治療效果也大打折扣。

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所以患有糖尿病的患者應(yīng)該積極控制血糖，糖尿病患者及老年人最好半年就進(jìn)行一次眼底檢查。這能夠有效預(yù)防眼底病的出現(xiàn)。

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