前列腺增生何時需要藥物治療？專家：不是所有人都用藥

前列腺增生何時需要藥物治療？專家：不是所有人都用藥、

良性前列腺增生是老年男性最常見的疾病之一，這種疾病在組織學(xué)上以前列腺上皮和間質(zhì)細胞增生為主要特點，在解剖學(xué)上以前列腺體積增大、膀胱出口梗阻為表現(xiàn)，在臨床表現(xiàn)上以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要癥狀。隨著我國社會人口的逐漸老齡化，良性前列腺增生的患病率逐步增高。治療良性前列腺增生的藥物有很多種，各種藥物分別適用于什么樣的情況？患者究竟應(yīng)該如何選擇？很多前列腺增生的患者都會有這樣的問題，所以也就有必要科普這方面的知識。

何時需要藥物治療？

不是所有的良性前列腺增生患者均需要治療。輕度癥狀的患者(IPSS評分0～7分)只需等待觀察或改變生活方式，中重度癥狀的患者(IPSS評分>7分)才需要藥物治療。而那些出現(xiàn)頑固性尿潴留(至少有一次拔管后再發(fā)尿潴留)、反復(fù)尿路感染、肉眼血尿、膀胱結(jié)石、腎功能不全和巨大膀胱憩室的患者均為絕對手術(shù)指征，服用藥物也無濟于事。選擇等待觀察并不意味著放任病情發(fā)展，消極等待。每年應(yīng)進行一次全面的評估，包括IPSS、肛指檢查、尿常規(guī)、腎功能、尿流率、B超及其它必要的檢查，同時測定血清PSA水平，警惕前列腺癌的發(fā)生。

α受體阻滯劑

治療前列腺增生的藥物有很多種，第一種介紹α受體阻滯劑，全稱為α-腎上腺素能受體阻滯劑。前列腺增生癥時，除增大的腺體可引起機械性梗阻外，前列腺部位的平滑肌張力增高也是導(dǎo)致排尿困難的重要因素，我們稱之為功能性梗阻。這些平滑肌的張力是受腎上腺素控制的。研究發(fā)現(xiàn)，前列腺平滑肌的收縮功能主要是由1A腎上腺能受體介導(dǎo)，α受體阻滯劑治療前列腺增生癥的機理就是它們阻斷了腎上腺素與膀胱頸及前列腺內(nèi)平滑肌上的α-腎上腺素能受體的結(jié)合，從而降低平滑肌張力，達到緩解排尿困難癥狀的目的。常用的α受體阻滯劑有選擇性α1受體阻滯劑(特拉唑嗪、多沙唑嗪等)和高選擇性1A受體阻滯劑(坦索羅辛)，后者由于高度選擇性作用于1A受體，體位性低血壓的不良反應(yīng)較少。

5α-還原酶抑制劑

5α-還原酶抑制劑能抑制血漿中的5α-還原酶而降低雙氫睪酮水平。我們知道，人體內(nèi)產(chǎn)生的睪酮必須在5α-還原酶的催化下轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮才能作用于前列腺并引起前列腺增生。雙氫睪酮才是能發(fā)揮作用的雄激素，而5α-還原酶抑制劑減少了體內(nèi)這種有活性的雄激素。5α-還原酶抑制劑對前列腺增生癥患者能顯著改善癥狀，表現(xiàn)為前列腺癥狀評分降低、最大尿流率增加、前列腺體積縮小等。其優(yōu)點是安全度高，能通過縮小前列腺體積而減少急性尿潴留的發(fā)生和對手術(shù)的需要，缺點是需要長期服藥。此類藥物有非那雄胺、度他雄胺。

M受體拮抗劑

M受體拮抗劑主要用于緩解以尿頻、尿急為主的儲尿期癥狀，它是通過拮抗乙酰膽堿與M受體結(jié)合而發(fā)揮作用。常用的藥物有托特羅定、奧昔布寧、索利那新。其不良反應(yīng)有口干、便秘、頭痛、視力模糊等，其中口干是最常見的不良事件，主要是由于阻斷了唾液腺M受體所引起，不同M受體拮抗劑的口干發(fā)生率不同。M受體拮抗劑慎用于胃腸蠕動減弱、胃腸道梗阻性疾病如幽門狹窄、正在治療的窄角性青光眼、重癥肌無力的患者，也要警惕使用后發(fā)生尿潴留的可能，我一般使用前會檢查殘余尿，<60mL時才用。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師

王偉進行科學(xué)性把關(guān)。

“達醫(yī)曉護”供稿

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