貧血，有時補(bǔ)鐵有時去鐵

貧血，有時補(bǔ)鐵有時去鐵：

醫(yī)學(xué)上，我們用血紅蛋白(Hb)濃度來判斷有沒有貧血。所謂貧血，是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床癥狀。在我國，如果成年男性Hb<120克/升，成年女性(非妊娠)Hb<110克/升，孕婦Hb<100克/升，就被認(rèn)為是貧血。

造成貧血的原因很多，由此便分了不同類型，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。每種補(bǔ)血藥只能對特定類型產(chǎn)生作用，對其他類型無效，補(bǔ)血前一定要找到病因，用對治療方法才能有效糾正貧血。

一、缺鐵性貧血。由體內(nèi)缺少鐵質(zhì)影響血紅蛋白合成而引起。治療主要是使用鐵劑，往往分為口服及注射兩種，一般首選口服，只有在對口服鐵劑不耐受或有消化道疾病，以及某種原因需要迅速糾正貧血時，才會考慮注射鐵劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵以及維鐵片。

口服鐵劑時，要注意消化道的副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、口腔反應(yīng)、便秘等?？诜F劑忌與茶、牛奶同服，會影響鐵的吸收。同時，常配以維生素C和稀鹽酸，以促進(jìn)鐵劑吸收。鐵劑應(yīng)用過量易發(fā)生中毒，因此需謹(jǐn)慎使用。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應(yīng)立即就醫(yī)。

還要注意的是，鐵劑只限于缺鐵性貧血患者使用，其他類型貧血禁用;血友病、含鐵血黃素沉著癥、胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)膜炎、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等患者禁用;對鐵過敏者禁用;鐵劑可減少人體對左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴及喹諾酮類藥物的吸收，故不應(yīng)與這些藥物聯(lián)用。

二、巨幼細(xì)胞貧血。因葉酸、維生素B12缺乏或其他原因引起細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所引起，治療的原則是缺什么補(bǔ)什么，且應(yīng)補(bǔ)充足量。補(bǔ)充葉酸時，一般以口服為主，胃腸道不能吸收者可肌內(nèi)注射亞葉酸鈣。如果不能明確葉酸或維生素B12到底哪種缺乏，可以二者聯(lián)用。

治療中應(yīng)注意，維生素B12缺乏者或維生素B12與葉酸同時缺乏者，不能單獨(dú)用葉酸治療，否則會加重神經(jīng)系統(tǒng)損害。使用維生素B12治療時，要注意腎損害，應(yīng)密切關(guān)注血鉀和尿酸水平。

三、再生障礙性貧血，即原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，原因尚不明確。其主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、缺血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染。治療時應(yīng)對癥，例如通過輸紅細(xì)胞糾正貧血，用酚磺乙胺、氨基己酸控制出血，用抗生素抗感染等。針對發(fā)病機(jī)制，可采取免疫抑制治療、促造血治療。免疫抑制劑可用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯、抗淋巴/胸腺細(xì)胞球蛋白等。促造血治療時，可使用雄激素藥品以及造血生長因子，如司坦唑醇、十一酸睪酮、丙酸睪酮、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人紅細(xì)胞生成素等，也可進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。

再生障礙性貧血要注意早期治療、堅持治療，切忌療程不足而頻頻換藥。

四、地中海貧血，又被稱為海洋性貧血，是一組遺傳性小細(xì)胞性溶血性貧血。這類患者不能攝入過多的鐵，否則容易導(dǎo)致體內(nèi)含鐵過多，從而對身體造成危害。治療藥物主要有去鐵劑，如甲磺酸去鐵胺、去鐵酮片、地拉羅司片等。甲磺酸去鐵胺可治療慢性鐵過敏，去鐵酮片可用于治療耐受或不愿意接受現(xiàn)有螯合劑治療鐵負(fù)荷過多的患者，地拉羅司片則用于因需要長期輸血而導(dǎo)致鐵質(zhì)積聚的患者，適用于2歲以上兒童及成人服用。地中海貧血的危害較大，要及早發(fā)現(xiàn)并治療。

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